Beneficiile reale și imaginare ale manipulării coloanei vertebrale
În plus față de cerințele minime pentru certificarea „practică avansată”, solicitantul trebuie să efectueze „formare farmacologică de la o instituție de învățământ superior aprobată de consiliul [chiropractic] sau de la un furnizor de educație continuă aprobat de consiliu”. [Subliniere adăugată.]
Solicitantul trebuie să finalizeze un program, din nou aprobat de consiliul chiropractic, de 200 de ore de clasă în farmacologie, fiziologie, fiziopatologie, evaluare fizică și de laborator și farmacoterapie clinică, ceea ce, va trebui să recunoașteți, este un cuvânt foarte lung. Nu este clar dacă acest lucru este pur și simplu descriptiv sau în plus față de educația descrisă în paragraful anterior. Ceea ce este clar este că toate acestea pot fi realizate în cadrul actualului sistem educațional chiropractic, subiect la care vom reveni într-o postare viitoare.
Dar de unde, ați putea să vă întrebați, chiropracticianul ar obține experiență în tratarea efectivă a pacienților cu medicamente, atât de esențiale pentru o pregătire adecvată? Ei bine, îți amintești de medicii ăia enervați care înghesuiau lucrările din formular? Cele pe care legislația a încercat să le elimine din proces? Din ei, asta este cine.
Pentru a obține râvnitul „certificat de prescripție”, un chiropractician ar trebui să finalizeze 400 de ore de „practicum de rotație clinică în evaluarea clinică și fiziopatologie” și 400 de ore de 100 de pacienți „cu tulburări relevante pentru specialitatea clinică a medicului chiropractic de practică avansată certificată. ” Toate făcute „sub supravegherea unui medic”.
Trebuie să ne întrebăm unde s-ar găsi un medic care dorește să asume supravegherea unui chiropractician care tratează pacienții cu medicamente.
O idee proastă metastazează
Fracțiunea chiropracticiană interesată să impună publicului chiropracticienii ca medici primari, evident, nu se va opri cu New Mexico și nu s-a întâmplat.
În Carolina de Sud, un proiect de lege ar fi creat același tip de „medic chiropractic cu practică avansată” ca și în prezent în New Mexico, împreună cu opțiunea de a obține un „certificat de prescripție medicală”, așa cum se propune în legislația eșuată din New Mexico. Proiectul de lege nu a ieșit niciodată din Comisia Senatului pentru Afaceri Medicale.
De asemenea, în Alabama, a fost introdus un proiect de lege pentru a permite prescrierea de compuși „naturali”, „hormoni bio-identici”, remedii homeopate și alte remedii woo favorizate de practicienii „CAM”. Dacă chiropracticianul a urmat același tip de curs de 90 de ore pe care îl permite New Mexico, el sau ea ar putea, de asemenea, să prescrie și să injecteze aceste substanțe chiar dacă au fost clasificate drept medicamente de legendă. Acest proiect de lege a murit și în comisie.
Mai mult domeniu de practică
Autoritatea de prescripție nu a fost singurul mijloc de creștere a modalităților de a face mon… Adică, creșterea domeniului de aplicare a practicii chiropractice încercate în sesiunile legislative din acest an.
În Illinois, eforturile de lobby au adoptat o abordare mai subtilă și au încercat doar includerea autorității de a oferi sfaturi cu privire la utilizarea produselor fără prescripție medicală. Traducere: pot sfătui pacienții cu privire la suplimentele alimentare. Și, desigur, după acest sfat, ei pot vinde pacienților suplimentele pe care le-au recomandat. Acest proiect de lege, care autoriza și chiropracticienii să administreze oxigenul atmosferic, a devenit lege. Un proiect de lege din Hawaii, care autoriza utilizarea „metodelor nutriționale clinice” (indiferent ce înseamnă asta), a murit în comisie.
Minnesota, un alt stat în care oricine poate practica medicina, a văzut o încercare eșuată de a include acupunctura în domeniul de practică chiropractic. Poate că ținând cont de încercările de a-i determina pe chiropracticieni să meargă efectiv la școala de acupunctură și să învețe acupunctura „adevărată”, această legislație propusă a inventat o formă cu totul nouă, definită ca „o modalitate de tratare a stărilor fizice anormale prin stimularea diferitelor puncte ale corpului sau întreruperea pielii. integritatea prin inserarea acului pentru a asigura o ameliorare reflexă a simptomelor prin stimularea nervoasă, așa cum este utilizat ca adjuvant la ajustarea chiropractică.” Poate că ar fi trebuit să-l numească „acujustare”.
Și merge mai departe
Anul trecut, Consiliul Examinatorilor Chiropractici din Connecticut a emis o hotărâre conform căreia chiropracticienii nu trebuie să avertizeze pacienții cu privire la riscul de accident vascular cerebral în urma manipulării cervicale, o decizie bazată în mare parte pe un studiu care afirmă în mod specific că nu exclude un astfel de risc.
Ca răspuns, senatorul din Connecticut Len Fasano a promis că va introduce o legislație în 2011 care să impună un avertisment. Senatorul Fasano a mărturisit la o audiere în fața consiliului că el și alții din legislativ aveau impresia clară că consiliul ar cere într-adevăr acest tip de avertisment. Evident, Consiliul nu a făcut asta, așa că senatorul Fasano și-a ținut promisiunea și a introdus un proiect de lege prin care chiropracticienii trebuie să obțină consimțământul informat în scris înainte de orice tratament al coloanei cervicale, inclusiv informații despre riscul de accident vascular cerebral. Din păcate, proiectul de lege nu a ajuns la vot.
În cele din urmă, lobby-ul chiropractic din Florida a distrus adoptarea unui proiect de lege perfect bun, menit să protejeze sănătatea, siguranța și bunăstarea publicului.
Un proiect de lege introdus pentru a educa antrenorii, părinții și tinerii sportivi cu privire la comoțiile legate de sport și pentru a cere că un M.D. sau D.O. semnarea la întoarcerea la joc după accidentare a trecut de Casa, unde încercarea de a include chiropracticieni a fost respinsă în comisie. Cu toate acestea, proiectul de lege s-a blocat în Senat din cauza unei încercări similare de a forța includerea chiropracticienilor în tipul de practician de îngrijire a sănătății cu autoritate să-l elibereze pe tânărul sportiv pentru a continua să joace. Implicația, desigur, a fost că chiropracticienii erau calificați să diagnosticheze și să trateze leziunile cerebrale traumatice, o concluzie care nu este universal împărtășită în Senat și pe bună dreptate. Acea ceartă a dat peste cap ceasul pe ceea ce ar fi fost o măsură de siguranță lăudabilă pentru sportivii din școală. Și asta e păcat.
Concluzie: o eroare agravată
Este destul de regretabil că legislaturii statale au legitimat o creație a imaginației propusă pentru prima dată de un șarlatan în 1895 – „subluxația” – prin crearea unei profesii licențiate de îngrijire a sănătății, cunoscută sub numele de chiropracticieni, pentru a le „detecta” și „corecta”. Acordarea chiropracticilor autoritate de a prescrie suplimente alimentare și, chiar mai rău, medicamente, nu face decât să agraveze greșeala lor inițială. În loc să extindă sfera de practică, legislațiile statale ar trebui să elimine diagnosticul și tratamentul „subluxației” inexistente din actele de practică chiropractică.
Referințe
Bellamy J., Legislative Alchemy: the US State chiropractic practice actes, Focus on Complementary and Alternative Therapies (2010)15(3): 214–222.
Autor
Jann Bellamy
Jann J. Bellamy este un avocat din Florida și locuiește în Tallahassee. Ea este unul dintre fondatorii și membrii Consiliului de administrație ai Societății pentru Medicină bazată pe știință (SfSBM) dedicat să furnizeze informații exacte despre CAM și să susțină legile statale și federale care încorporează un standard bazat pe știință pentru toți practicienii din domeniul sănătății. Ea urmărește facturile de stat și federale care ar permite pseudoștiința în îngrijirea sănătății pentru site-ul web SfSBM.
Când am absolvit Lincoln Chiropractic College în 1956, am ajuns la concluzia că teoria subluxației chiropracticii, că vertebrele nealiniate pot provoca boli organice, nu era adevărată. Când mi-am început practica în Panama City, Florida, mi-am limitat practica la îngrijirea durerilor de spate de tip mecanic și a problemelor conexe. Pe atunci, asta nu era prea mare, deoarece serviciile de manipulare nu erau ușor disponibile în cabinetele medicale și existau o serie de texte de ortopedie și medicină fizică care recomandau utilizarea manipulării în tratamentul durerilor de spate.
În 1963, am publicat cartea mea Bonesetting, Chiropractic, and Cultism, renunțând la teoria subluxației și recomandând ca chiropractica să fie dezvoltată ca specialitate de tratament fizic în îngrijirea durerilor de spate. Cartea a fost revizuită de Library Journal (1 februarie 1964) și recomandată pentru includerea în bibliotecile medicale și de referință. În 1965, am primit o scrisoare de la Asociația Americană de Chiropractică (ACA) în care mă informa că cererea mea de aderare la ACA a fost respinsă. În anii următori, am publicat multe articole în încercarea de a iniția un efort de a schimba chiropractica de la o practică bazată pe subluxație la o metodă legitimă de tratament fizic care s-ar potrivi cu asistența medicală obișnuită. Sugestiile mele au fost ignorate și am fost numit „eretic chiropractic”. Astăzi, mă trezesc încă spunând unele dintre lucrurile pe care le-am spus în cartea mea Bonesetting din 1963, fiind încă respins de majoritatea colegilor mei și încă exprimând opoziție față de teoria subluxației.
Există acum câțiva chiropracticieni care nu subscriu la teoria conform căreia un fel de disfuncție segmentară a coloanei vertebrale poate provoca boli organice, dar sunt umbriți de chiropracticieni bazați pe subluxație care își publică propriile reviste, folosind jargonul cu sunet științific pentru a apăra teorii neplauzibile. și metode de tratament dubioase. Unii dintre acești chiropracticieni nu folosesc cuvântul „subluxație”, înlocuind în schimb o altă descriere vagă a unei leziuni ale coloanei vertebrale, cum ar fi „disfuncția articulară”, despre care se presupune că are același efect asupra sistemului nervos și asupra sănătății generale ca o „subluxație vertebrală”. ”
Starea subluxației vertebrale chiropractice
În Statele Unite, legile de stat și publicațiile chiropractice definesc chiropractica ca o metodă de corectare a subluxațiilor vertebrale pentru a restabili și menține sănătatea. O publicație din 2010 a National Board of Chiropractic Examiners (NBCE), Practice Analysis of Chiropractic, afirmă că „Accentul specific al practicii chiropractice este cunoscut sub denumirea de subluxație chiropractică sau disfuncție articulară. O subluxație este o problemă de sănătate care se manifestă în articulațiile scheletice și, prin relații anatomice și fiziologice complexe, afectează sistemul nervos și poate duce la reducerea funcției, dizabilități sau boli.” Această definiție a chiropracticii este în concordanță cu o paradigmă formulată de Asociația Colegiilor de Chiropractică (ACC) în 1996, semnată de 16 președinți de colegii chiropractice din America de Nord: „Chiropractica se preocupă de păstrarea și restabilirea sănătății și concentrează o atenție deosebită asupra subluxatie.”
Când Consiliul pentru Educație Chiropractică (CCE) și-a publicat standardele de acreditare propuse în 2012 pentru colegiile chiropractice, referirea la cuvântul „subluxație” a fost omisă. Asociația Americană de Chiropractică (ACA) a răspuns, parțial, argumentând că „Eliminarea oricărei referințe la acest termen în standardele propuse va fi privită de mulți din profesie ca o acțiune contraproductivă care va, pe termen lung, probabil. slăbește puterea de colaborare și identitatea istorică a profesiei.” CCE a compromis prin utilizarea expresiei nebuloase „subluxație/disfuncție neuro-biomecanică” în Standardele finale din 2012 pentru a satisface susținătorii teoriei subluxației vertebrale. (O scrisoare deschisă către profesie de la CCE, 22-11 noiembrie) Evident, fabrica profesiei de chiropractic nu a renunțat la teoria subluxației. Asociațiile chiropractice continuă să reflecte punctele de vedere ale majorității, chiar dacă astfel de opinii se bazează pe un sistem de credințe.
Cel puțin un studiu recent efectuat de chiropracticieni academici individuali a concluzionat că „Nu s-au găsit dovezi care să susțină că subluxația chiropractică este asociată cu vreun proces de boală sau creează condiții de sănătate suboptime care necesită intervenție.” (Mirtz, et al. O examinare epidemiologică a constructului de subluxație folosind criteriile lui Hill de cauzalitate. Chiropractic and Manual Therapies. 2009;17:13)
Un alt studiu independent realizat de chiropracticieni academicieni a arătat că „În ciuda controverselor și a lipsei de dovezi, termenul de subluxație se găsește încă adesea în curricula chiropractică a majorității programelor de chiropractică din America de Nord”. (Mirtz & Perle. Prevalența termenului de subluxație în programele de doctorat în chiropractică în limba engleză din America de Nord. Chiropractică și terapii manuale. 2011;19:14)
Nu va fi suficient ca chiropracticienii și colegiile de chiropractică să înlocuiască cuvinte și expresii precum „disfuncție articulară”, „complex de subluxație vertebrală” și „subluxație/disfuncție neuro-biomecanică” cu cuvântul „subluxație”, dacă acestea continuă să implice că astfel de tulburările pot afecta sistemul nervos pentru a provoca boli. O subluxație chiropractică cu orice alt nume este încă o subluxație chiropractică.
Beneficiile reale și imaginare ale manipulării coloanei vertebrale
Recenzii recente ale literaturii de specialitate cardiline olx indică faptul că manipularea poate să nu fie mai eficientă decât alte metode de tratament în afectarea rezultatului final în recuperarea după durerile de spate. Pentru ameliorarea simptomatică a durerii de spate necomplicate de tip mecanic, totuși, utilizarea manipulării manuale poate oferi o ameliorare mai imediată și mai dramatică prin întinderea mușchilor strânși și mobilizarea coloanei vertebrale. În afară de dezinformarea oferită de chiropracticieni care îi fac pe pacienții asimptomatici să revină pentru a corecta „subluxațiile” despre care se presupune că ar cauza o multitudine de probleme de sănătate, mulți pacienți cu dureri de spate se întorc pentru un tratament manipulativ pentru ameliorarea simptomatică pe care o experimentează. Un chiropractician competent ar elibera pacientul atunci când simptomele durerii de spate s-au rezolvat, spre deosebire de chiropracticienii bazați pe subluxație care își blochează pacienții în „corecția subluxației” de-a lungul vieții ca măsură preventivă. Aprobarea utilizării manipulării în tratamentul durerii de spate de tip mecanic nu este o aprobare a ajustărilor chiropractice utilizate pentru a corecta subluxațiile sau alte „tulburări articulare” despre care se presupune că provoacă boli sau sănătate precară.
În cazuri rare care implică aderențe articulare, blocarea reală a unei articulații vertebrale sau pierderea post-traumatică a mobilității în articulațiile coloanei vertebrale, nu există un substitut pentru manipularea adecvată. Recunoscând acest lucru, terapeuții fizici și terapeuții manuali ortopedici includ acum utilizarea manipulării în armamentul lor de tratament.
În plus față de efectul mobilizării și manipulării în ameliorarea durerilor de spate necomplicate de tip mecanic și restabilirea mobilității în articulațiile coloanei vertebrale, există efecte suplimentare produse de „popping” vertebrelor.
Când vertebrele sunt manipulate pentru a produce un sunet de pocnire, există o ușoară separare a suprafețelor articulațiilor (fațetelor), producând un vid care trage azotul gazos din lichidele articulare sau sinoviale pentru a umple spațiul. Aceasta se numește „cavitație”, un efect care crește temporar mobilitatea și gama de mișcare. Un astfel de efect poate produce un sentiment de bunăstare, care pare convingător pentru unii oameni. De asemenea, ar putea exista o ușoară creștere temporară a înălțimii ca urmare a cavitației și a decompresiei cartilajului discului.
Persoanele care cred că au subluxații sau vertebre deplasate care cauzează o problemă de sănătate pot fi supuse unui efect placebo puternic atunci când coloana vertebrală este spartă, făcându-le să creadă că starea lor este ajutată sau vindecată prin înlocuirea unei vertebre. O astfel de explozie nu înseamnă că o vertebră nu a fost la locul lor. Vertebrele normale pot fi sparte atunci când manipularea de tip împingere forțează mișcarea articulațiilor coloanei vertebrale în spațiul parafiziologic (dincolo de intervalul normal de mișcare).